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你的痛可能是“无病”呻吟,好在我有药!

发布日期: 2020-05-27

图片来源/视觉中国


有这样一群人,尽管经过CT、核磁共振成像等各类检查结果均显示正常,但他们仍然被莫名的疼痛折磨得苦不堪言,事实上,他们是一群纤维肌痛(FM)患者。在3月16日举行的乐瑞卡纤维肌痛适应证中国上市会上,中国科学院院士韩济生表示,临床中这类患者确实很多,并且误诊率居高不下。由于医患普遍缺乏对该跨学科疾病的认识,患者反复奔走于各个科室却不能获得对症治疗,不但疼痛持续,甚至常常因误诊而加重病情,个人经济负担和社会负担沉重。


有一种痛叫“无病”呻吟


纤维肌痛是一种病因不明、以全身广泛性疼痛以及明显躯体不适为主要特征的一组临床综合征,常伴有疲劳、睡眠障碍、晨僵以及抑郁、焦虑等精神症状。在大多数研究中,患者症状符合诊断标准的纤维肌痛患病率为2%-4%,中国(大陆和台湾)目前缺乏流行病学资料,如果按照4%的患病率来推算,中国13亿多人口中应有约5200万纤维肌痛患者。


纤维肌痛病因不明,目前认为,环境因素(急性创伤、特殊的感染疾病及患者社会心理因素等),可能是诱发纤维肌痛的危险因素。中日医院疼痛科主任樊碧发教授介绍,研究证实,纤维肌痛为中枢神经系统相关疼痛障碍,具有明确的病理机制。中枢敏化为纤维肌痛主要发病机制,“起病机制隐匿,让患者常常感到一种莫名的疼痛存在,而没有引起足够的重视。大部分患者就诊时不能准确回忆起疼痛开始的时间。另外,纤维肌痛的疼痛呈弥散性,一般很难准确定位,部分患者甚至说不清楚究竟哪里疼痛。”


樊碧发表示,纤维肌痛的危害不可小觑,不仅严重影响患者日常生活,有46%的患者因病失业,为此负担的医疗成本与类风湿性关节炎相当。因此,当出现不明原因的全身多部位慢性疼痛,同时伴有躯体不适、疲劳、睡眠障碍、晨僵以及焦虑抑郁等,经体检或实验室检查无明确器质性疾病的客观证据时,应需高度警惕纤维肌痛的可能并尽早诊治。” 


首诊误诊率高达87%


相关数据显示,我国纤维肌痛患者首诊误诊率达到87%,患者常常耗费两年以上的时间、平均就诊3.7个医生才能被确诊,甚至有的患者用了10年的时间才能得以确诊。一项来自北京大学人民医院对目前我国风湿病专科医师对纤维肌痛认知情况的调查结果显示,仅约1/3的医师知道1990年美国风湿协会(ACR)制定的纤维肌痛的诊断标准,其他方面如治疗、发病机理等方面的知晓率更低。


此外,纤维肌痛诊断的一个难点在于,它与其他疾病合并存在。调查发现,16.8%的骨关节炎、21.1%的类风湿关节炎、36.7%的系统性红斑狼疮、38.6%的抑郁、33.8%的消化道疾病患者均合并有纤维肌痛,心血管疾病、内分泌疾病、多种慢性疼痛疾病中也常见纤维肌痛。


中国人民解放军总医院风湿科梁东风教授指出,纤维肌痛并不是进行性疾病,其症状可以随着时间延长而减轻。同时由于发病机制明确,通过个体化针对性的对症治疗,可以取得很好的疗效。目前针对纤维肌痛机制性治疗药物已经实现了“零”的突破,全新一代钙离子通道调节剂乐瑞卡(普瑞巴林胶囊)增加了纤维肌痛适应证,已在我国获批上市。随着研究的不断进展和突破,未来纤维肌痛或将不再是我国难以治疗的慢性疼痛性疾病。


●测试筛查


如果怀疑自己有纤维肌痛,可以通过基于患者问卷的快速筛查工具(FiRST)表来辅助识别——以下6个选项,每项答“是”记1分,“否”记0分,如总计达到5分,则疑似纤维肌痛。

 

1.是否全身都疼;


2.是否疼痛伴随持续且非常不愉快的全身疲劳;


3.是否烧灼样、电击样或痉挛样疼痛感觉;


4.是否疼痛伴随遍布身体的其他异样感觉,如针刺感、麻刺感或麻木;


5.是否疼痛伴随其他健康问题,如消化、泌尿问题、头痛或不宁腿;


6.是否疼痛显著影响生活,尤其睡眠和注意力。


新京报记者 张秀兰 图片 视觉中国 编辑 赵昀 校对 吴兴发